La cheville est une articulation que l'on sollicite des milliers de fois par jour sans y penser, jusqu'au moment où la douleur impose sa présence. L'arthrose de la cheville, bien que moins fréquente que l'arthrose du genou ou de la hanche, n'en est pas moins invalidante : chaque pas devient pénible, la marche sur terrain irrégulier un défi, et les activités sportives un souvenir lointain. Cette localisation se distingue par son caractère majoritairement post-traumatique, puisque 70 à 80 % des cas surviennent après des entorses à répétition ou des fractures articulaires. Pourtant, l'arthrose de la cheville reste méconnue du grand public et souvent diagnostiquée tardivement, alors que des solutions thérapeutiques efficaces existent à chaque stade de la maladie.

Anatomie de la cheville : l'articulation talo-crurale

Comprendre l'arthrose de la cheville nécessite de maîtriser l'anatomie de cette articulation complexe. La cheville n'est pas une articulation unique mais un ensemble de structures articulaires qui coopèrent pour assurer la mobilité et la stabilité du pied.

L'articulation talo-crurale : la véritable cheville

L'articulation talo-crurale, ou articulation tibio-talienne, constitue la cheville au sens strict. Elle met en rapport trois os : le tibia par sa surface articulaire inférieure (le pilon tibial), la fibula (péroné) par la malléole latérale, et le talus (anciennement astragale) par sa poulie supérieure appelée dôme du talus. Cette configuration en mortaise, où la pince tibio-fibulaire enveloppe le dôme du talus, confère à la cheville une stabilité osseuse remarquable. L'articulation talo-crurale est une articulation de type trochléenne qui permet principalement deux mouvements : la flexion dorsale (relever le pied) et la flexion plantaire (pointer le pied vers le bas). Le cartilage qui recouvre les surfaces articulaires de la cheville est relativement fin, ne dépassant guère 1,5 millimètre d'épaisseur, ce qui le rend vulnérable aux traumatismes mais lui confère paradoxalement une bonne résistance aux charges répétées grâce à ses propriétés biomécaniques particulières.

Le système ligamentaire : garant de la stabilité

La stabilité de la cheville repose sur un système ligamentaire complexe et essentiel. Le compartiment latéral comprend trois ligaments : le ligament talo-fibulaire antérieur, le ligament calcanéo-fibulaire et le ligament talo-fibulaire postérieur. Le compartiment médial est assuré par le puissant ligament deltoïdien, un faisceau large et résistant qui relie la malléole interne au talus, au calcanéum et au naviculaire. La syndesmose tibio-fibulaire, formée par les ligaments tibio-fibulaires antérieur et postérieur et la membrane interosseuse, maintient la cohésion de la pince bimalléolaire. Ce système ligamentaire est directement impliqué dans la genèse de l'arthrose de la cheville : les entorses récidivantes, en distendant ou rompant ces ligaments, créent une instabilité chronique qui altère la biomécanique articulaire et accélère la dégradation du cartilage.

L'articulation sous-talienne et les articulations adjacentes

L'articulation sous-talienne, située entre le talus et le calcanéum, est étroitement liée à l'articulation talo-crurale sur le plan fonctionnel. Elle permet les mouvements d'inversion et d'éversion du pied, indispensables à l'adaptation du pied aux irrégularités du sol. L'arthrose du pied peut toucher simultanément l'articulation talo-crurale et l'articulation sous-talienne, créant un tableau clinique complexe. L'articulation talo-naviculaire, qui relie le talus à l'os naviculaire, participe également à la mobilité globale de l'arrière-pied. La compréhension de ces rapports anatomiques est fondamentale car l'arthrose de la cheville coexiste souvent avec des atteintes articulaires adjacentes, et le traitement doit prendre en compte l'ensemble de ces structures pour être efficace.

Causes de l'arthrose de la cheville : une arthrose surtout post-traumatique

L'arthrose de la cheville se distingue des autres localisations arthrosiques par la prédominance écrasante de l'origine traumatique. Contrairement à l'arthrose du genou ou de la hanche, où l'usure progressive liée à l'âge et aux facteurs métaboliques domine, l'arthrose de la cheville est dans la grande majorité des cas la conséquence directe d'un traumatisme antérieur. Identifier les causes de l'arthrose de la cheville permet de mieux comprendre les mécanismes en jeu et d'agir sur la prévention.

Entorses de cheville récidivantes et instabilité chronique

L'entorse de cheville est le traumatisme sportif le plus fréquent, avec environ 6 000 cas par jour en France. Si une entorse isolée correctement traitée guérit sans séquelle dans la plupart des cas, les entorses à répétition constituent un facteur de risque majeur d'arthrose de la cheville. Chaque entorse endommage les ligaments latéraux, en particulier le ligament talo-fibulaire antérieur, créant une laxité ligamentaire progressive. Cette instabilité chronique de la cheville modifie la cinématique articulaire : le talus bascule et translate anormalement dans la mortaise tibio-fibulaire, générant des zones de surcharge et de sous-charge cartilagineuse. Les zones de surcharge subissent une dégradation accélérée du cartilage, tandis que les zones de sous-charge voient leur cartilage s'atrophier par manque de stimulation mécanique. Ce processus insidieux peut mettre 10 à 20 ans avant de se manifester cliniquement, expliquant pourquoi des sportifs jeunes découvrent leur arthrose de cheville seulement à la quarantaine ou cinquantaine.

Fractures articulaires de la cheville

Les fractures de la cheville représentent la deuxième grande cause d'arthrose talo-crurale. Les fractures bimalléolaires et trimalléolaires, les fractures du pilon tibial et les fractures du dôme du talus sont particulièrement arthrogènes. Même lorsque la réduction chirurgicale est anatomique, la violence du traumatisme initial endommage directement le cartilage articulaire. Les études montrent que 15 à 40 % des fractures articulaires de la cheville évoluent vers l'arthrose dans les 10 à 20 ans suivant le traumatisme. Les facteurs de mauvais pronostic incluent l'âge au moment de la fracture, le caractère comminutif de la fracture, la qualité de la réduction anatomique et la présence de lésions cartilagineuses associées. Les fractures ostéo-chondrales du dôme du talus, souvent méconnues lors du traumatisme initial, constituent une cause particulièrement fréquente d'arthrose secondaire de la cheville.

Arthrose primitive de la cheville : une entité rare

L'arthrose primitive de la cheville, c'est-à-dire survenant en l'absence de tout traumatisme identifiable ou de facteur favorisant connu, est une entité rare représentant moins de 10 % des cas. Cette rareté s'explique par les propriétés biomécaniques particulières du cartilage du talus, qui présente une résistance supérieure aux charges répétées par rapport au cartilage du genou ou de la hanche. Le cartilage du talus est en effet plus rigide, plus fin et contient une matrice extracellulaire plus dense, ce qui lui confère une meilleure capacité d'absorption des contraintes mécaniques. Lorsqu'une arthrose primitive de la cheville survient, elle touche préférentiellement les sujets âgés et s'inscrit souvent dans le cadre d'une arthrose dégénérative diffuse, pouvant atteindre simultanément d'autres articulations portantes.

Autres causes : maladies inflammatoires et troubles d'axe

D'autres mécanismes peuvent conduire à l'arthrose de la cheville. Les arthrites inflammatoires chroniques, comme la polyarthrite rhumatoïde, l'hémophilie avec hémarthroses récidivantes, ou les arthropathies microcristallines (goutte, chondrocalcinose), endommagent progressivement le cartilage et les structures péri-articulaires. Les troubles d'axe de l'arrière-pied, qu'il s'agisse d'un varus ou d'un valgus excessif du calcanéum, modifient la répartition des contraintes dans l'articulation talo-crurale et favorisent une usure asymétrique du cartilage. L'ostéonécrose du talus, qu'elle soit post-traumatique ou avasculaire, constitue également une cause d'arthrose secondaire en altérant la congruence des surfaces articulaires.

Symptômes de l'arthrose de la cheville

Les symptômes de l'arthrose de la cheville s'installent progressivement et s'aggravent au fil des années. Reconnaître précocement ces signes cliniques permet d'initier une prise en charge adaptée avant que les lésions ne deviennent irréversibles.

Douleur à la marche : le symptôme cardinal

La douleur est le motif de consultation principal de l'arthrose de la cheville. Elle se situe typiquement en regard de l'interligne articulaire, au niveau de la face antérieure de la cheville, et irradie parfois vers les malléoles. Dans les stades initiaux, cette douleur est mécanique : elle apparaît à la mise en charge et s'aggrave au cours de la journée, proportionnellement à l'activité physique. La marche prolongée, la course, la montée et la descente d'escaliers et surtout la marche en terrain irrégulier sont les situations les plus douloureuses. Le patient décrit typiquement une douleur de "dérouillage" matinal, caractéristique de l'arthrose, qui dure quelques minutes et s'estompe avec les premiers pas. Lors des crises d'arthrose, la douleur peut devenir permanente, y compris au repos et la nuit, témoignant d'une poussée inflammatoire sur fond d'arthrose mécanique.

Gonflement et épanchement articulaire

Le gonflement de la cheville est un symptôme fréquent de l'arthrose talo-crurale. Il se manifeste par une tuméfaction diffuse autour de l'articulation, souvent plus marquée en fin de journée ou après un effort physique. Ce gonflement correspond à un épanchement articulaire, c'est-à-dire une accumulation de liquide synovial dans la cavité articulaire, produit en excès par la membrane synoviale inflammatoire. L'épanchement peut être discret et uniquement perceptible à l'examen clinique, ou plus volumineux, visible à l'œil nu et modifiant le contour de la cheville. Dans les formes évoluées, un œdème péri-articulaire s'y associe, favorisé par la diminution de la mobilité et l'insuffisance du retour veineux. Le gonflement fluctue au cours du temps, s'aggravant lors des poussées inflammatoires et s'atténuant lors des périodes de repos.

Raideur, blocages et craquements

La raideur articulaire est une conséquence directe de la dégradation du cartilage et de la formation des ostéophytes. La flexion dorsale de la cheville est généralement la première limitée, rendant la montée d'escaliers et la marche en pente ascendante pénibles. La flexion plantaire est atteinte plus tardivement. Le patient constate qu'il ne peut plus s'accroupir, que les mouvements de la cheville deviennent moins fluides et que certaines amplitudes sont définitivement perdues. Des blocages articulaires transitoires peuvent survenir, provoqués par la présence de corps étrangers intra-articulaires (fragments de cartilage ou d'os détachés) ou par l'interposition d'ostéophytes. Les craquements et les grincements articulaires, appelés crépitations, sont fréquents et témoignent du frottement des surfaces articulaires dégénérées l'une contre l'autre.

Instabilité et déformation progressive

L'instabilité de la cheville arthrosique résulte de la conjonction de plusieurs facteurs : la laxité ligamentaire résiduelle des entorses anciennes, l'atrophie musculaire péronéale liée à la réduction d'activité, et la modification des surfaces articulaires par les ostéophytes et l'usure du cartilage. Le patient décrit des sensations de dérobade, une difficulté à marcher sur les terrains accidentés et une appréhension lors de la marche. Dans les formes évoluées, une déformation progressive de la cheville apparaît, le plus souvent en varus (la cheville dévie vers l'intérieur), modifiant l'axe de l'arrière-pied et aggravant les contraintes mécaniques anormales. Cette déformation crée un cercle vicieux où l'arthrose s'auto-entretient et s'aggrave progressivement.

Diagnostic de l'arthrose de la cheville

Le diagnostic de l'arthrose de la cheville repose sur un faisceau d'arguments cliniques et radiologiques. Un bilan précis est indispensable pour évaluer la sévérité de l'atteinte, identifier les facteurs causaux et orienter la stratégie thérapeutique.

Examen clinique approfondi

L'examen clinique de la cheville arthrosique est un temps essentiel du diagnostic. Le médecin procède à une inspection de la cheville en charge, recherchant une déformation de l'axe de l'arrière-pied (varus ou valgus), un gonflement articulaire, des modifications cutanées et une amyotrophie du mollet. La palpation systématique des reliefs osseux, des interlignes articulaires et des structures ligamentaires permet de localiser les zones douloureuses. La mesure des amplitudes articulaires en flexion dorsale et plantaire, comparée au côté sain, quantifie la raideur. Des tests de stabilité ligamentaire sont réalisés pour évaluer l'intégrité des ligaments latéraux et médiaux. L'analyse de la marche révèle les compensations adoptées par le patient, comme une boiterie d'esquive ou une diminution du déroulement du pas. L'examen du pied dans son ensemble est indispensable pour détecter des atteintes articulaires associées ou des troubles statiques favorisant l'arthrose.

Radiographies en charge : l'examen de référence

Les radiographies de la cheville en charge constituent l'examen de première intention et le pilier du diagnostic. Les clichés réalisés en appui permettent d'évaluer l'interligne articulaire dans les conditions mécaniques réelles et de mesurer les déformations angulaires. Le bilan standard comprend des radiographies de la cheville de face et de profil en charge, complétées par un cliché de face en flexion dorsale maximale (incidence du mortaise). Les signes radiographiques recherchés sont le pincement de l'interligne articulaire (focal ou global), les ostéophytes marginaux (antérieurs, postérieurs ou malléolaires), la sclérose de l'os sous-chondral et les géodes (cavités osseuses sous-chondrales). La classification radiographique de l'arthrose de la cheville en quatre stades permet de grader la sévérité : stade 1 avec pincement minime et ostéophytes débutants, jusqu'au stade 4 avec disparition complète de l'interligne et déformation articulaire majeure. Les radiographies en charge du pied complet et une vue panoramique de l'axe du membre inférieur peuvent compléter le bilan pour évaluer l'alignement global.

Scanner, IRM et examens complémentaires

Le scanner (tomodensitométrie) de la cheville apporte une analyse fine de l'architecture osseuse, particulièrement utile pour visualiser les ostéophytes, les géodes et la qualité de l'os sous-chondral. Il est indispensable dans le bilan préopératoire d'une arthrodèse ou d'une prothèse de cheville. L'arthroscanner, qui associe une injection de produit de contraste intra-articulaire au scanner, permet une évaluation précise des lésions cartilagineuses et des corps étrangers intra-articulaires. L'IRM de la cheville révèle les lésions des tissus mous (ligaments, tendons, membrane synoviale) et détecte l'œdème osseux sous-chondral, témoin d'une activité inflammatoire. Elle est particulièrement utile pour identifier les lésions ostéo-chondrales du dôme du talus. Dans certains cas, une analyse biologique (bilan inflammatoire, dosage de l'acide urique) est demandée pour écarter une arthrite inflammatoire ou une arthropathie microcristalline, diagnostics différentiels importants devant une douleur de cheville.

Traitements conservateurs de l'arthrose de la cheville

La prise en charge initiale de l'arthrose de la cheville repose sur des traitements conservateurs qui visent à soulager la douleur, maintenir la fonction articulaire et retarder le recours à la chirurgie. Ces mesures doivent être combinées et personnalisées pour chaque patient.

Orthèses et chaussage adapté

Le port d'orthèses et l'adaptation du chaussage constituent des mesures thérapeutiques de première ligne. Les orthèses de cheville (chevillères) rigides ou semi-rigides stabilisent l'articulation et limitent les mouvements douloureux. Les semelles orthopédiques sur mesure, confectionnées par un podologue après analyse podométrique, permettent de corriger les troubles d'axe de l'arrière-pied et de redistribuer les appuis plantaires. Une talonnette latéralisée peut compenser un varus de l'arrière-pied et décharger le compartiment articulaire usé. Le choix de chaussures adaptées est fondamental : une chaussure montante apporte un soutien supplémentaire à la cheville, une semelle rigide à bascule (rocker sole) diminue les contraintes en flexion lors du pas, et un contrefort postérieur rigide stabilise l'arrière-pied. Dans les formes sévères, des chaussures orthopédiques sur mesure peuvent être nécessaires pour accommoder les déformations et optimiser le confort de marche.

Rééducation et kinésithérapie

La kinésithérapie joue un rôle central dans la prise en charge de l'arthrose de la cheville. Le programme de rééducation poursuit plusieurs objectifs complémentaires : maintenir ou restaurer les amplitudes articulaires par des mobilisations douces, renforcer les muscles stabilisateurs de la cheville (péronéaux, tibial postérieur, triceps sural) pour compenser l'instabilité ligamentaire, améliorer la proprioception par des exercices sur plateau instable, et optimiser le schéma de marche. Les techniques de physiothérapie (cryothérapie, ultrasonothérapie, électrothérapie antalgique) participent au contrôle de la douleur et de l'inflammation. La rééducation en milieu aquatique (balnéothérapie) est particulièrement bénéfique pour l'arthrose de la cheville car elle permet de travailler la mobilité et le renforcement musculaire en décharge partielle, réduisant les contraintes articulaires tout en maintenant l'activité physique. L'adaptation de l'activité sportive est également un volet essentiel : le sport avec arthrose reste possible et même recommandé, à condition de privilégier les activités à faible impact comme le vélo, la natation ou la marche sur terrain plat.

Traitements médicamenteux et infiltrations

Les traitements médicamenteux visent à contrôler la douleur et l'inflammation lors des poussées arthrosiques. Les antalgiques de palier 1 (paracétamol) constituent le traitement de fond de la douleur chronique. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie orale ou topique sont utilisés lors des poussées inflammatoires, en cures courtes en raison de leurs effets secondaires potentiels. Les infiltrations intra-articulaires de corticoïdes procurent un soulagement rapide et durable des poussées inflammatoires. Réalisées sous contrôle échographique pour garantir la précision du geste, elles peuvent être répétées deux à trois fois par an. Les injections d'acide hyaluronique (viscosupplémentation) visent à améliorer la lubrification articulaire et la viscosité du liquide synovial. Les injections de PRP (plasma riche en plaquettes), dont l'efficacité fait l'objet d'études récentes, représentent une option thérapeutique en cours d'évaluation pour l'arthrose de la cheville.

Traitement chirurgical de l'arthrose de la cheville

Lorsque les traitements conservateurs ne suffisent plus à contrôler la douleur et à maintenir une qualité de vie acceptable, le recours à la chirurgie est envisagé. Plusieurs options chirurgicales existent, du traitement arthroscopique mini-invasif à l'arthrodèse ou la prothèse de cheville, et le choix dépend du stade de l'arthrose, de l'âge du patient, de son niveau d'activité et des pathologies associées.

Arthroscopie de la cheville : la chirurgie mini-invasive

L'arthroscopie de la cheville est une intervention chirurgicale mini-invasive réalisée à l'aide d'une caméra et d'instruments introduits par de petites incisions. Elle est indiquée dans les stades précoces à modérés de l'arthrose, lorsque les symptômes sont principalement liés à des ostéophytes antérieurs (conflit antérieur de la cheville) ou à des corps étrangers intra-articulaires. Le chirurgien peut réaliser un débridement articulaire (nettoyage des débris cartilagineux et des tissus synoviaux inflammatoires), une résection des ostéophytes gênants, le retrait des corps étrangers libres, et éventuellement des micro-fractures ou des greffes ostéo-chondrales pour traiter les lésions focales du cartilage. L'arthroscopie offre l'avantage d'une récupération rapide, d'une hospitalisation courte et de suites opératoires moins douloureuses que la chirurgie ouverte. Toutefois, ses résultats sont limités dans les formes avancées d'arthrose avec pincement global de l'interligne.

Arthrodèse tibio-talienne : la fusion articulaire

L'arthrodèse tibio-talienne, ou fusion de la cheville, reste le traitement chirurgical de référence de l'arthrose de la cheville évoluée. Cette intervention consiste à souder définitivement le tibia au talus en retirant le cartilage résiduel et en fixant les deux os à l'aide de vis, de plaques ou de clous. L'objectif est de supprimer la douleur en éliminant le mouvement de l'articulation détruite. L'arthrodèse procure un soulagement douloureux fiable et durable dans 85 à 95 % des cas. Le principal inconvénient est la perte définitive de la mobilité de la cheville en flexion-extension, partiellement compensée par les articulations adjacentes (sous-talienne, médiotarsienne). Cette compensation explique que la marche reste fonctionnelle après arthrodèse, bien que modifiée : le patient conserve une démarche satisfaisante sur terrain plat mais rencontre des difficultés sur les pentes et les escaliers. À long terme, la surcharge des articulations adjacentes peut favoriser le développement d'une arthrose sous-talienne ou médio-tarsienne secondaire.

Prothèse totale de cheville : une alternative en plein essor

La prothèse totale de cheville représente une alternative à l'arthrodèse qui vise à soulager la douleur tout en préservant la mobilité articulaire. Les prothèses de dernière génération, composées de trois pièces (un composant tibial métallique, un composant talien métallique et un insert en polyéthylène mobile), offrent des résultats de plus en plus fiables. L'indication idéale est un patient de plus de 50 ans, avec une arthrose centrée de la cheville, un axe de l'arrière-pied correct, un capital osseux suffisant, une intégrité ligamentaire satisfaisante et des attentes fonctionnelles modérées. Les avantages de la prothèse par rapport à l'arthrodèse incluent la préservation de la mobilité en flexion-extension, une démarche plus physiologique, la protection des articulations adjacentes et une meilleure adaptation aux terrains irréguliers. Les limites actuelles sont une durée de vie prothétique inférieure à celle des prothèses de hanche ou de genou (10 à 15 ans en moyenne), un taux de complications plus élevé (descellement, fracture péri-prothétique, usure de l'insert) et la nécessité d'un chirurgien spécialisé. Le choix entre arthrodèse et prothèse fait l'objet d'une discussion approfondie entre le chirurgien et le patient, en évaluant les bénéfices et les risques de chaque option.

Ostéotomies de réalignement et gestes associés

Les ostéotomies de réalignement consistent à corriger chirurgicalement les déformations de l'axe de l'arrière-pied qui favorisent l'arthrose de la cheville. L'ostéotomie supra-malléolaire corrige une déformation du tibia distal (varus ou valgus excessif) en réorientant la surface articulaire tibiale. L'ostéotomie calcanéenne latérale ou médiale corrige l'axe du calcanéum pour redistribuer les contraintes dans l'articulation talo-crurale. Ces gestes de réalignement sont parfois réalisés de manière isolée dans les stades précoces d'arthrose asymétrique, lorsque la correction du trouble d'axe suffit à ralentir la progression de la maladie. Ils peuvent également être associés à une prothèse de cheville ou à une arthrodèse pour optimiser l'alignement mécanique. La reconstruction ligamentaire latérale, en cas d'instabilité chronique associée, complète le geste osseux pour restaurer la stabilité de la cheville opérée.

Rééducation et reprise d'activité après chirurgie de la cheville

La rééducation post-opératoire est un élément déterminant du succès de toute chirurgie de la cheville arthrosique. Le protocole varie selon le type d'intervention réalisée, mais les principes généraux restent similaires : gestion de la douleur et de l'œdème, récupération progressive de la mobilité et de la force, reprise de la marche et réinsertion dans les activités de la vie quotidienne.

Rééducation après arthrodèse de la cheville

Après une arthrodèse tibio-talienne, la rééducation débute par une phase d'immobilisation de 6 à 12 semaines, pendant laquelle le patient porte une botte de marche ou un plâtre et respecte une décharge partielle ou totale du membre opéré. Durant cette période, la kinésithérapie se concentre sur l'entretien musculaire du membre inférieur (contractions isométriques, mobilisation du genou et de la hanche), la prévention des complications thromboemboliques et le travail de la marche avec cannes. La reprise de l'appui complet intervient après vérification radiographique de la consolidation osseuse. La rééducation se poursuit ensuite pendant plusieurs mois, avec un travail de proprioception, de renforcement musculaire global et d'optimisation de la marche. L'adaptation du chaussage, avec une semelle à bascule pour compenser la perte de flexion de la cheville, est un élément indispensable de la reprise fonctionnelle.

Rééducation après prothèse de cheville

La rééducation après prothèse totale de cheville vise à récupérer la mobilité articulaire tout en protégeant la prothèse. L'appui est généralement autorisé plus précocement qu'après une arthrodèse, souvent dès la troisième ou quatrième semaine. Le protocole de rééducation comprend des mobilisations passives et actives-aidées de la cheville pour récupérer la flexion dorsale et plantaire, un renforcement musculaire progressif des stabilisateurs de la cheville, un travail proprioceptif sur plateau instable et la reprise progressive de la marche sans aides. La récupération de la mobilité est un objectif prioritaire dans les premières semaines, car l'enraidissement précoce compromet le résultat fonctionnel à long terme. Pour prévenir l'arthrose des articulations adjacentes et optimiser la longévité de la prothèse, le patient est formé aux principes d'économie articulaire et aux activités physiques compatibles avec son implant.

Reprise du sport et activités quotidiennes

La reprise des activités sportives après chirurgie de la cheville arthrosique dépend du type d'intervention réalisée et de la qualité de la récupération. Après une arthrodèse, les sports à faible impact comme le vélo, la natation, la marche nordique et le golf sont généralement possibles. Les sports impliquant des sauts, des changements de direction rapides ou une course intensive sont déconseillés en raison de la perte de mobilité de la cheville et du risque de surcharge des articulations adjacentes. Après une prothèse de cheville, la gamme d'activités sportives est légèrement plus étendue grâce à la préservation de la mobilité, mais les sports de contact et les activités à fort impact restent contre-indiqués pour protéger la longévité de l'implant. Dans tous les cas, la reprise sportive doit être progressive, encadrée par le chirurgien et le kinésithérapeute, et adaptée aux capacités fonctionnelles individuelles du patient. Le maintien d'une activité physique régulière et adaptée est essentiel pour entretenir la force musculaire, la mobilité articulaire et la qualité de vie à long terme.